承包單位資質(zhì)申請表
一、基本信息
1. 企業(yè)名稱:_____________________
2. 法定代表人:____________________
3. 注冊地址:_____________________
4. 聯(lián)系電話:_____________________
5. 電子郵箱:_____________________
二、企業(yè)資質(zhì)申請信息
1. 申請資質(zhì)類別:(請在相應(yīng)類別前打勾)
□ 建筑工程總承包
□ 房屋建筑工程施工總承包
□ 土木工程總承包
□ 公路工程總承包
□ 鐵路工程總承包
□ 水利水電工程總承包
□ 電力工程總承包
□ 市政公用工程總承包
□ 其他(請注明):______________
2. 申請資質(zhì)等級:(請在相應(yīng)等級前打勾)
□ 特級
□ 一級
□ 二級
□ 三級
三、企業(yè)基本情況
1. 成立時間:_____________________
2. 注冊資本:_____________________
3. 企業(yè)性質(zhì):(請在相應(yīng)性質(zhì)前打勾)
□ 國有企業(yè)
□ 集體企業(yè)
□ 私營企業(yè)
□ 合資或合作經(jīng)營企業(yè)
□ 外商投資企業(yè)
四、企業(yè)業(yè)績情況
1. 近三年主要完成的工程項目名稱及規(guī)模:
2. 近三年主要完成的工程項目獲獎情況:
3. 近三年主要完成的工程項目合同金額:
五、技術(shù)力量情況
1. 技術(shù)人員數(shù)量及專業(yè)分布:
2. 技術(shù)人員學(xué)歷及職稱情況:
六、安全生產(chǎn)管理情況
1. 安全生產(chǎn)許可證取得情況:
2. 安全生產(chǎn)管理制度及執(zhí)行情況:
七、財務(wù)狀況
1. 近三年財務(wù)報表主要數(shù)據(jù):
2. 資產(chǎn)負(fù)債率:
3. 營業(yè)收入增長率:
八、誠信記錄
1. 是否存在違法違規(guī)行為:
2. 是否存在拖欠農(nóng)民工工資等不良記錄:
3. 是否存在其他不良信用記錄:
九、其他需要說明的情況:
十、附件材料清單
1. 營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件;
2. 法定代表人身份證明文件;
3. 企業(yè)章程;
4. 工程業(yè)績證明材料;
5. 技術(shù)人員資格證書復(fù)印件;
6. 安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件;
7. 財務(wù)報表及相關(guān)證明材料;
8. 其他相關(guān)證明文件。
十一、聲明與承諾
本單位鄭重聲明,以上所填寫的信息真實有效,并愿意承擔(dān)因虛假信息導(dǎo)致的一切法律責(zé)任。特此申請。
法定代表人簽字:_______________
日期:_________________________
注:本表需經(jīng)承包單位蓋章確認(rèn),并提交至相關(guān)部門審核。